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    正文：

    【近日查阅诸多icu临床病历，发现一种极度危险的普遍现象：绝大多数同道仍在严格执行重症患者的强化胰岛素治疗（tgc），试图将患者血糖维持在4.4-6.1 mmol/l。】

    【这一操作的理论依据，无非是2001年的单中心外科icu研究，但我们必须厘清一个核心概念。】

    【重症患者在遭受创伤、感染等强烈应激时，体内儿茶酚胺、糖皮质激素大量释放，引发的应激性高血糖，是机体为了保证心、脑等重要脏器葡萄糖供应的自我保护机制。】

    【盲目对抗这种生理代偿，使用大剂量胰岛素强行降糖，极易诱发严重的低血糖事件（≤2.2 mmol/l）。对于处于镇静或昏迷状态的icu患者，这种低血糖往往是隐匿且致命的，会导致严重的神经系统损伤和心律失常。】

    【过度干预的危害，远远大于适度的高血糖。】

    【建议立刻放宽重症患者的血糖控制靶目标，将目标值上调至7.8-10.0 mmol/l。只有当血糖持续大于10.0 mmol/l时，才应启动胰岛素治疗。】

    【我预测，如果在全球范围内开展大规模、多中心的随机双盲对照试验，严格控糖组的90天死亡率，将显著高于常规控糖组。】

    敲完最后一个字，江河重新检查了一遍逻辑。

    没什么问题。

    点击发送。

    帖子成功出现在丁香园重症版块的首页。

    这波啊，算是提前预言了明年的顶刊内容。

    等到时候顶刊出来，回旋镖估计会漫天飞舞……

    江河关闭论坛。

    今天已经做了很多事情了，但他依然停不下来。

    打算再去翻阅文献，把mirna早筛项目中关于重症急性胰腺炎（sap）早期预测的子课题框架敲定。

    既然要在一个月内出阶段性成果，那么核心的文献依据和实验设计就必须无懈可击。